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                                          血培养到底该怎么抽?9个问题详细告诉你!
                                          发布日期:2018-9-19 15:09:09 浏览?#38382;?70

                                          血培养到底该怎么抽?9个问题详细告诉你!

                                          1.  为什么提倡送检血培养?

                                          血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准;
                                          血培养为抗生素选择提供依据;
                                          发热患者中有 5%~15% 血培养阳性;
                                          对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。

                                          2.   怀疑血流感染,什么时候采血时间最好?

                                          尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5~1h 内采血;?#37096;?#20110;寒战或发烧后 1h 进行;
                                          在患者接受抗菌药物治疗前采血;
                                          如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养;
                                          无需同时或短时间内完成几套血培养采集, 除非怀疑存在?#20013;?#24615;菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。

                                          3.  为什么每套标本中应包含厌氧培养?

                                          厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率;
                                          提高临?#24067;?#24615;厌氧菌的检出率;
                                          报告时间提前。
                                          说明:

                                          (1)厌氧瓶除了检出厌氧菌,另外对葡?#20122;?#33740;、肠?#21496;?#33740;科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
                                          (2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠?#21496;?#31185;细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性[1]。
                                          (3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧?#24247;?#34880;培养结果?#27835;?#26174;示,640 份血培养阳性,阳性率为 9%,其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%,仅需氧瓶阳性为 26%,仅厌氧瓶阳性为 19%[2]。
                                          (4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果,而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果[2]。

                                          4.  应该采几套血液标本?

                                          研究表明,不同血培养套数检测灵敏度不同[3],
                                          1 套为 73.2%
                                          2 套为 93.9%
                                          3 套为 96.9%

                                          因此建议:

                                          成人:最少 2 套,3 套更好;
                                          儿童:一般只采需氧培养瓶。以下情况时,考虑厌氧培养:?#32622;?#36807;程中延迟破膜的新生儿、母婴垂?#36125;?#25773;的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂?#28814;?#32455;炎(特别是肛周及骶骨)、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。

                                          5.  每次采集血液量是多少毫升?

                                          成人?#22909;?#29942; 10ml,每套 20ml,两套共 40ml;
                                          儿童:按年龄和体重采集足够的血量,?#24576;?#36807;患儿总血?#24247;?nbsp;1%。
                                          新生儿:≥0.5ml/瓶;
                                          婴幼儿(1~36个月):≥1.0ml/瓶;(≥36个月):≥4.0ml/瓶。

                                          6.  接种时关注事项,首选注入哪个瓶子?

                                          血量充足:先注厌氧瓶,后注需氧瓶,避免空气进入;
                                          血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶,因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。

                                          7.  怀疑导管相关血流感染如何送培养?

                                          保留导管:至少采集 2 套标本, 1 套来自外周静脉,另 1 套来自中心静脉导管,2 套标?#38745;?#38598;时间<5min;
                                          不保留导管:从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养,无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室。

                                          8.  血培养采集的流程是怎样的?

                                          9.  血培养标?#38745;?#38598;要点?

                                          (一)评估和观察要点。

                                          1. 评估病情、治疗、心理状态及配合程度。

                                          2. 了解寒颤或发热的高峰时间。

                                          3. 了解抗生素使用情况。

                                          4. 评?#26469;?#21050;部位皮肤、血管状况和肢体活动度。

                                          (二)操作要点。

                                          1. 注射器直接穿刺采血法(同血标?#38745;?#38598;)。

                                          2. 经血管通路采血法(同血标?#38745;?#38598;)。

                                          3. 经外周穿刺的中心静脉导管取血法:

                                          ①取 1 支注射器抽生理盐水 20 mL 备用,另备 2 支注射器。

                                          ②取下肝素?#20445;?#36830;接 1 支空注射器,抽出 5 mL 血液弃去;

                                          ③如正在静脉输液中,先停止输液 20s,再抽出 5 mL 血液弃去。

                                          ④另接 1 支注射器抽取足量血标?#23613;?

                                          ⑤然后以生理盐水 20 mL 用注射器以脉冲式冲洗导管。

                                          ⑥消毒导管接口,清除残留血迹。

                                          ⑦连接肝素帽或三通管(或正压接头),如有静脉输液可打开输?#21644;?#36947;。

                                          4. 成人每次采集 10 ~ 20 mL,婴儿和儿童 1~5 mL。

                                          5. 用 75% 乙醇消毒培养瓶瓶塞,待干,将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内,?#26438;?#36731;摇,混合均?#21462;?

                                          (三)指导要点。

                                          告知患者检查?#24247;摹?#26041;法、注意事项和配合方法。

                                          (四)注意事项。

                                          1. 血培养瓶应在室温下避光保存。

                                          2. 根据是否使用过抗生素,准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

                                          3. 间歇?#38498;?#25112;患者应在寒战或体温高峰前取血;当预测寒战或高热时间有困难时,应在寒战或发热时尽快采集血培养标?#23613;?

                                          4. 已使用过抗生素治疗的患者,应在下?#38382;?#29992;抗生素前采集血培养标?#23613;?

                                          5. 血标本注入厌氧菌培养瓶时,注意勿将注射器中空气注入瓶内。

                                          6. 2 次血培养标?#38745;?#38598;时间至少间隔 1 h。

                                          7. 经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时,每次至少采集 2 套血培养,其中一套从独立外周静脉采集,另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近( ≤ 5 min),并做标记。

                                          版权所有
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