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                                          兒童壓瘡預防的一些實踐
                                          發布日期:2018-8-29 10:11:21 瀏覽次數:343

                                          兒童壓瘡預防的一些實踐

                                          為什么要特別關注兒童壓瘡?

                                          盡管兒童一般來說更具有活力,相比成人更少罹患慢性疾病,但對于慢性病嬰幼兒和兒童來說,壓瘡可能是一個較為嚴重的醫源性問題;


                                          超過50%的新生兒和兒童壓瘡是由于設備和器械引起的【1】;


                                          兒童的壓瘡發生率高,尤其是具有高危疾病的兒童(例如Spina bifida、腦癱);研究發現每1000個出院兒童病人(整個兒童群體)中壓瘡發生人數為2.4-7.7【2-4】。而在壓瘡高危亞群中,例如罹患spina bifida者,發生率可能高達43%【1】;


                                          壓瘡會導致住院時間和花費的顯著增加,有研究發現壓瘡患兒的平均住院增加天數為18天、增加的住院花費為85344美金。發生壓瘡的兒童患者在住院期間的死亡風險也顯著增加,是無壓瘡患兒的3.5倍【3】;


                                          壓瘡所導致的額外增加的花費可能需要醫院承擔,例如在美國醫保系統不會為入院后發生的3期和4期壓瘡埋單【5】。

                                          最佳流程

                                          介紹:首要步驟

                                          組建多學科團隊:主要護士、醫生和其他醫務人員、藥師、傷口/ET護士、質量管理和信息服務代表等,制定循證指南、診療路徑或兒童壓瘡防治方案

                                          上述團隊需要:

                                          確定指南的目的、目標、范圍和目標病患群體;
                                          分析指南依從性問題、確定改善機會、向一線護士溝通最佳實踐;
                                          建立評價改善措施效果的方法;
                                          選擇標準風險評估工具(如Braden Q);機構可能需要對工具進行調整以增加其易用性。

                                          推薦實踐:入院時和每日皮膚評估,創面記錄

                                          決定皮膚檢查頻率的機構政策(至少每日一次);
                                          制定皮膚檢查和患者翻身職責;
                                          入院時及此后每日給患者進行全身皮膚檢查,尤其要關注骨突部位和器械附近皮膚區域【1, 6-12】;
                                          特別關注枕后(低齡兒童最常發生壓瘡的部位)。對于大齡兒童,骶尾部風險最高【1, 12】;
                                          每次入院記錄中加入全身皮膚評估和風險評估的視覺線索【11, 12】;
                                          培訓醫護人員如何進行全面皮膚評估,包括識別皮膚受壓顏色變化、局部溫度、水腫、硬結的技術【9, 11】;
                                          確保皮膚檢查完整性和準確性,包括對于局部顏色和溫度、水腫、或硬結的評估,尤其是深膚色個體【8】;
                                          詢問患者和/或照護人員,以識別任何可能由壓力損傷導致的不適或疼痛部位;
                                          觀察器械導致的壓力損傷部位。對于CPAP(持續氣道正壓)患者,需特別關注其鼻孔和鼻中隔【1, 9, 10】。
                                          在病歷中記錄皮膚檢查的結果,包括皮膚溫度、皮膚顏色、皮膚紋理/飽滿度、皮膚完整性、和潮濕度【7-11】;
                                          根據NPUAP標準版對壓瘡特點進行識別和分級。需包括:【1, 7, 10】
                                          1位置
                                          2組織類型
                                          3形狀
                                          4尺寸
                                          5竇道/潛行
                                          6滲液量和類型
                                          7感染
                                          8傷口邊緣

                                          推薦實踐:入院及每日壓瘡風險評估

                                          決定機構使用的風險評估工具。使用的工具須具有確定的有效性和可靠性,例如Bradeng Q或Glamorgan評分【1, 7, 8, 12】;
                                          壓瘡預防方案中規定在入院時、每日及當患者情況發生變化(如護理級別改變時)進行風險評估【 1, 8-11】;
                                          指定及分配職責:入院時及每日風險評估、患者情況變化時;
                                          了解兒童壓瘡發生的風險因素,包括【12】:
                                          嚴重早產
                                          重癥
                                          神經損害(脊髓脊膜膨出和脊髓損傷)
                                          營養不良、組織灌注或供氧不佳
                                          長時間受壓:如器械
                                          在病歷中記錄風險評估結果【9-11】。

                                          推薦實踐:每1-2小時變換病人體位,保持最大可能活動水平

                                          確保員工可以獲得有助患者活動的恰當資源;
                                          培訓照護人員幫助患者維持最大可能的活動性【7】;
                                          根據患者疾病情況,維持床頭于最低水平【7, 10, 11】;
                                          為臥床和坐輪椅患者制定每1-2小時翻身和體位變換計劃【 7, 8, 10】
                                          體位變換頻率收到很多因素例如個體組織耐受力、病人活動和移動能力、患者一般醫療狀況、整體治療目標、及個體皮膚情況的評估等【7, 9】;
                                          記錄體位變換方案、標明頻率和體位,并包括體位變換方案結果的評估【9】

                                          推薦實踐:日常評估

                                          對于高危患者,入院時和患者情況發生變化時進行營養評估【1, 7, 9, 10, 12】;
                                          對于高危患者,制定可靠的營養咨詢流程,以便當發生營養不良風險時及時制定對策【1, 9-11】:
                                          及時給予液體和補充劑以確保體液平衡;
                                          僅當高危患者有確認的營養缺陷時給予營養補充劑【10, 13】;
                                          皮膚壓力再分配(減壓):
                                          考慮給予高危兒童患者減壓支撐面,而不是標準醫院床墊【7, 8-11】;
                                          考慮使用泡沫支撐面減少兒童枕后壓力。對于2歲以上兒童,也可考慮使用凝膠枕【1】。
                                          避免使用設計用于成人的支撐面:
                                          很多時候,兒童被置于設計用于成人的支撐面之上。由于缺乏針對兒童的研究,目前無法確定該實踐是否安全【1, 12】;
                                          設計用于成人的低失氣床不能用于嬰兒和低齡兒童(因為該群患兒的身高和體重)【1】。
                                          對壓力再分配支撐面(床和床墊)進行分類【9】;
                                          對兒童器械部位皮膚進行頻繁的皮膚評估是一項很重要的預防措施。考慮在機構預防策略中考慮下列項目:
                                          1兒童血壓袖套
                                          2經皮氧分壓探頭
                                          3氣管切開盤
                                          4鼻管和CPAP面罩
                                          5IV敷料/IV帽
                                          6手臂板、石膏和牽引靴
                                          7矯形器具
                                          8輪椅和輪椅坐墊
                                          檢查床、小兒床、嬰兒扶育器以避免管路、導線、玩具、注射器帽不在患者皮膚下或上。鼻胃管和口胃管、頭部敷料和帽子周圍皮膚應予以檢查是否有壓力性損傷【7】;
                                          制定可靠的減壓流程;

                                          培訓建議

                                          應制定、組織針對壓瘡防治的綜合培訓項目,在入職、每年和當被制定相應工作職責時接受培訓;
                                          項目應針對所有參與壓瘡預防的醫護人員;也應針對患者、家屬和照護人員提供相應的培訓【10, 11】。

                                          行動方案的有效性

                                          追蹤和監測既定方案的依從性;
                                          評估新流程的有效性、確定差距、按需修改流程、再執行;
                                          針對依從不佳的員工,制定行動計劃;
                                          針對流程依從水平,給予團隊主要成員反饋,包括醫生、護士、輔助員工、傷口專家和行政領導等;
                                          監測和確定醫療相關壓瘡的發生率以評價新流程的效果;
                                          定期監測和評估實踐效果以持續改善實踐水平。

                                          團隊構成

                                          主管醫生和其他醫療人員(皮膚科、家庭醫生、兒科醫生、內科醫生等)
                                          護士
                                          護理助理
                                          相關顧問(作業治療、物理治療、ET、傷口專家等)
                                          營養師

                                          設備:支撐面

                                          溝通

                                          全機構培訓教育和宣傳;
                                          培訓如何準確地和可靠地使用風險評估工具;要求醫護人員發展和培養所需的專業技能并考察驗證。

                                          版權所有
                                          《互聯網藥品信息服務資格證書》 證書編號: (滬)-非經營性-2011-0048
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