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                                          儿童压疮预防的一些?#23548;?/strong>
                                          发布日期:2018-8-29 10:11:21 浏览次数:450

                                          儿童压疮预防的一些?#23548;?/FONT>

                                          为什么要特别关注儿童压疮?

                                          尽管儿童一般来说更具有活力,相比成人更少罹患慢性疾病,但对于慢性病婴幼儿和儿童来说,压疮可能是一个较为严重的医源性问题;


                                          超过50%的新生儿和儿童压疮是由于设备和器械引起的【1】;


                                          儿童的压疮发生率高,尤其是具有高危疾病的儿童(例如Spina bifida、脑瘫);研究发?#32622;?000个出院儿童病人(整个儿童群体)中压疮发生人数为2.4-7.7【2-4】。而在压疮高危亚群中,例如罹患spina bifida者,发生率可能高达43%【1】;


                                          压疮会导致住院时间和花费的显著增加,有研究发现压疮患儿的平均住院增加天数为18天、增加的住院花费为85344美金。发生压疮的儿童患者在住院期间的死亡风险也显著增加,是无压疮患儿的3.5倍【3】;


                                          压疮所导致的额外增加的花费可能需要医院?#26800;#?#20363;如在美国医保系统不会为入院后发生的3期和4期压疮埋单【5】。

                                          最佳流程

                                          介绍:首要步骤

                                          组建多学科团队:主要护士、医生和其他医务人员、药师、伤口/ET护士、质量管理和信息服务代表等,制定循证指南、诊疗路径或儿童压疮防治方案

                                          上述团?#26377;?#35201;:

                                          确定指南的?#24247;摹?#30446;标、范围和目标病患群体;
                                          ?#27835;?#25351;南?#26469;有?#38382;题、确定改善机会、向一线护士沟通最佳?#23548;?
                                          建立评价改善措施效果的方法;
                                          选择标准风险评估工具(如Braden Q);机构可能需要对工具进?#26800;?#25972;以增加其易用性。

                                          推荐?#23548;?#20837;院时和每日皮肤评估,创面记录

                                          决定皮肤检查频率的机构政策(至少每日一次);
                                          制定皮肤检查和患者翻身职责;
                                          入院时及此后每日给患者进行全身皮肤检查,尤其要关注骨突部位和器械附近皮肤区域【1, 6-12】;
                                          特别关注枕后(低龄儿童最常发生压疮的部位)。对于大龄儿童,骶尾部风险最高【1, 12】;
                                          每次入院记录中?#23588;?#20840;身皮肤评估和风险评估的视觉线索【11, 12】;
                                          培训医护人?#27604;?#20309;进行全面皮肤评估,包括识别皮肤受压颜色变化、局部温度、水?#20303;⒂步?#30340;技术【9, 11】;
                                          确保皮肤检查完整性和准确性,包括对于局部颜色和温度、水?#20303;?#25110;?#27493;?#30340;评估,尤其是深肤色个体【8】;
                                          询问患者和/或照护人?#20445;?#20197;识别任何可能由压力损伤导致的不适或疼痛部位;
                                          观察器械导致的压力损伤部位。对于CPAP(?#20013;?#27668;道正压)患者,需特别关注其鼻孔和鼻中隔【1, 9, 10】。
                                          在病历中记录皮肤检查的结果,包括皮肤温度、皮肤颜色、皮肤纹理/饱满度、皮肤完整性、和潮湿度【7-11】;
                                          根据NPUAP标?#21450;?#23545;压疮特点进行识别和分级。需包括:【1, 7, 10】
                                          1位置
                                          2组织类型
                                          3形状
                                          4尺寸
                                          5窦道/潜行
                                          6渗液量和类型
                                          7感染
                                          8伤口边缘

                                          推荐?#23548;?#20837;院及每日压疮风险评估

                                          决定机构使用的风险评估工具。使用的工具须具有确定的有效性和可靠性,例如Bradeng Q或Glamorgan评分【1, 7, 8, 12】;
                                          压疮预防方案中规定在入院时、每日及当患者情况发生变化(如护理级别改变时)进行风险评估【 1, 8-11】;
                                          指定及分配职责:入院时及每日风险评估、患者情况变化时;
                                          了解儿童压疮发生的风险因素,包括【12】:
                                          严重早产
                                          重症
                                          神经损害(脊髓脊膜膨出和脊髓损伤)
                                          营养不良、组织灌注或供氧?#24739;?
                                          长时间受压:如器械
                                          在病历中记录风险评估结果【9-11】。

                                          推荐?#23548;?#27599;1-2小时变换病人体位,保持最大可能活动水平

                                          确保员工可以获得有助患者活动的恰当资源;
                                          培训照护人员帮助患者维持最大可能的活动性【7】;
                                          根据患者疾病情况,维持床头于最低水平【7, 10, 11】;
                                          为?#28304;?#21644;坐轮?#20301;?#32773;制定每1-2小时翻身和体位变?#24739;?#21010;【 7, 8, 10】
                                          体位变换频率收到很多因素例如个体组织耐受力、病人活动和移动能力、患者一般医疗状况、整体治疗目标、及个体皮肤情况的评估等【7, 9】;
                                          记录体位变换方案、标明频率和体位,并包括体位变换方案结果的评估【9】

                                          推荐?#23548;?#26085;常评估

                                          对于高危患者,入院时和患者情况发生变化时进行营养评估【1, 7, 9, 10, 12】;
                                          对于高危患者,制定可?#24247;?#33829;养咨询流程,?#21592;?#24403;发生营养不良风险时及时制定对策【1, 9-11】:
                                          及?#22791;?#20104;液体和补充剂以确保体液平衡;
                                          仅当高危患者有确认的营养缺陷?#22791;?#20104;营养补充剂【10, 13】;
                                          皮肤压力再分配(减压):
                                          考虑给予高危儿童患者减压支撑面,而不是标准医院床垫【7, 8-11】;
                                          考虑使用泡沫支撑面减少儿童枕后压力。对于2岁以上儿童,?#37096;?#32771;虑使用凝胶枕【1】。
                                          避免使用设计用于成人的支撑面:
                                          很多时候,儿童被置于设计用于成人的支撑面之上。由于缺乏针对儿童的研究,目前无法确定该?#23548;?#26159;否安全【1, 12】;
                                          设计用于成人的低失气床不能用于婴儿和低龄儿童(因为该群患儿的身高和体重)【1】。
                                          对压力再分配支撑面(床和床垫)进行分类【9】;
                                          对儿童器械部位皮肤进行频繁的皮肤评估是一项很重要的预防措施。考虑在机构预防策略中考虑下列项目:
                                          1儿童血压袖套
                                          2经皮氧分压探头
                                          3气管切开盘
                                          4鼻管和CPAP面罩
                                          5IV敷料/IV帽
                                          6手臂板、石膏和牵引靴
                                          7矫形器具
                                          8轮椅和轮椅坐垫
                                          检查?#30149;?#23567;儿?#30149;?#23156;儿扶育器?#21592;?#20813;管路、导线、玩具、注射器帽不在患者皮肤下或上。鼻胃管和口胃管、头部敷料和帽子周围皮肤应予以检查是否有压力性损伤【7】;
                                          制定可?#24247;?#20943;压流程;

                                          培训建议

                                          应制定、组织针对压疮防治的综合培训项目,在入职、每年和当被制定相应工作职责时接受培训;
                                          项目应针对所有参与压疮预防的医护人?#20445;?#20063;应针对患者、家属和照护人员提供相应的培训【10, 11】。

                                          行动方案的有效性

                                          追踪和监测既定方案的?#26469;有裕?
                                          评估新流程的有效性、确定?#32633;唷?#25353;需修改流程、再执行;
                                          针对?#26469;硬患?#30340;员工,制定行动计划;
                                          针对流程?#26469;?#27700;平,给予团队主要成员反馈,包括医生、护士、辅助员工、伤口专家和行政领导等;
                                          监测和确定医疗相关压疮的发生率以评价新流程的效果;
                                          定期监测和评估?#23548;?#25928;果以?#20013;?#25913;善?#23548;?#27700;平。

                                          团队构成

                                          主管医生和其他医疗人?#20445;?#30382;肤科、家庭医生、儿科医生、内科医生等)
                                          护士
                                          护理助理
                                          相关?#23435;剩?#20316;业治疗、物理治疗、ET、伤口专家等)
                                          营养师

                                          设备:支撑面

                                          沟通

                                          全机构培训教育和宣传;
                                          培训如何准确地和可?#24247;?#20351;用风险评估工具;要求医护人员发展和培养所需的专?#23548;?#33021;并?#30142;?#39564;证。

                                          版权所有
                                          《互联网药品信息服务资格证书》 证书编号: (沪)-非经营性-2011-0048
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